Methodiek Hybride Revascularisatie
Om de bloedvoorziening bij patiënten met meervatslijden weer te optimaliseren, kan gebruik worden gemaakt van de hybride techniek, oftewel de intentionele combinatie van:
- PCI
- CABG
Enkele feiten
Beide technieken – de chirurgische (overbruggingsheelkunde) en de interventionele (ballondilatatie/stentimplantatie) – hebben hun voor- en nadelen bij de behandeling van patiënten met meervatslijden. Beide combineren zorgt voor een optimaal resultaat om de bloedvoorziening weer te normaliseren.
Uit verschillende studies (Syntax en Freedom) weten we dat de gouden standaard bij patiënten met meervatslijden – met onder andere aantasting van de LAD met of zonder hoofdstamletsel – het plaatsen van een overbrugging is, tussen de LAD en de arteria mammaria.
De linker arteria mammaria interna wordt daarom geanastomoseerd naar de LAD via een heelkundige ingreep.
In de chirurgische behandeling met gebruik van veneuse greffen bedraagt de patency van deze overbrugging na één jaar ongeveer 70%. De frequentie van restenose na gebruik van stents (PCI) bedraagt na 1 jaar 3% en na 2 jaar 4%.
Voor en nadelen van de verschillende technieken: Meervatsziekte met aantasting van LAD
| PCI (ballondilatatie/stentimplantatie) | CABG (overbruggingsheelkunde) | ||
|---|---|---|---|
| pro | contra | pro | contra |
| Minimaal invasief | Meer nood reïnterventie | LIMA beste resultaat | Sternotomie |
| Patency ~ veneuse greffe | Survival inferieur t.o.v. LIMA->LAD | Minste nood reïnterventie | Hart-longmachine |
| Patiënten kiezen voor PCI | Ingreep met laag risico | Veneuse greffe PCI ~ |
Waarom hybride revascularisatie?
Hybride revascularisatie combineert ‘het beste van de 2 werelden’:
- Minimale invasieve chirurgie (Endo-ACAB) : LIMA -> LAD
- PCI voor “niet LAD-letsel”
Voordelen van de hybride techniek:
- Beste revascularisatie-techniek LIMA -> LAD
- Minimaal chirurgisch trauma
- Geen sternotomie
- Geen hart-longmachine
- Geen manipulatie van de aorta
- Minder of geen nood aan transfusie
- (Kort) verblijf op de intensieve verzorging
- Kortere hospitalisatieduur
- Patiënttevredenheid
Wie komt in aanmerking voor hybride revascularisatie?
Patiënten met meervatslijden waarbij een belangrijk letsel of letsels thv de voorste kransslagader en andere letsels t.h.v. de andere twee kransslagaders gevonden wordt.
Conclusie
Sommige patiënten zijn goed behandeld met PCI
Sommige patiënten zijn goed behandeld met CABG
Veel patiënten zouden beter kunnen behandeld worden met de combinatie PCI + Endo-ACAB